危險因素及干預措施預防復發

危險因素及干預措施預防復發

　　一、三級預防

　　設法控制和排除已知的可疑致癌因素，消除病因以降低其發病率，也即通常所說的Ⅰ級預防。

　　1、一級預防

　�。�1）注意飲食衛生：應避免多食刺激性飲食，節制飲酒，定時飲食，防止暴飲暴食，以減少胃炎及胃潰瘍的發生。

　�。�2）冷凍保鮮：食物的保存方法從傳統的鹽腌或煙熏(含有致癌的苯胼芘類化合物)等改為冷凍保鮮儲存后，胃癌發病持續下降。

　�。�3）避免高鹽飲食：由于高鹽飲食可破壞胃黏膜的黏液保護層，而使胃黏膜裸露易于損傷及接觸致癌物，因此應減少飲食中鹽分的攝入。因此每天的鹽攝入量應控制在10g以下，以6g左右為宜。

　�。�4）經常食用新鮮蔬菜及水果：現知亞硝胺類化合物可在低酸及細菌的作用下在胃內合成，將通過食物進入胃內的硝酸鹽或亞硝酸鹽與胺類相結合成致癌的亞硝胺，而維生素C能打斷此合成的環節，從而有助于預防胃癌。

　�。�5）多食牛奶及奶制品：近年來日本癌癥研究學會發現胃癌發病率與牛奶及奶制品的消耗量呈負相關。原因是牛奶中含維生素A，有助于黏膜上皮的修復。

　�。�6）增加食物中蛋白質的攝入：食物中肉類、魚類、豆類等的蛋白質含量較高，經研究表明，人體蛋白質攝入不足，營養不良易發生胃癌。

　�。�7）戒煙：日本平山雄通過人群的長期前瞻性研究，認為吸煙是一種很強的致癌危險因素，其危險度與開始吸煙的年齡及吸煙量有關。

　　2、二級預防

　　在自然人群中通過普查，或對易感個體進行定期隨訪檢查，做到早期發現，及時治療，降低病死率即Ⅱ級預防。明確胃癌的高危人群，在確立高危個體時，應與當地生活習慣、環境條件緊密聯系，如是否為低蛋白飲食，是否有食用富含亞硝胺的不新鮮食物或霉變食物史，是否嗜食油炸、熏制或腌制食品，少食新鮮蔬菜水果，以及飲水質量等。另外胃癌家族史也是必須考慮的因素。對具有臨床癥狀的個體應特別加以注意，如癥狀明顯或有嘔血、黑便、上腹腫塊等時，更應予以定期檢查。對經久不愈或有重度瘢痕組織的胃潰瘍病，有腸上皮化生伴有重度不典型增生的萎縮性胃炎，以及多發性息肉或直徑大于2cm的單發性息肉，均應列為臨床定期追蹤檢查的對象。

　　3、三級預防

　　積極治療各種癌前病變，現已知道萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及胃次全切除術后的病人，胃癌的發病率較高。因此，對病史較長且已明確診斷的上述病人，進行定期隨診檢查，經系統內科治療3個月后癥狀無好轉者，應及早行纖維內鏡檢查，明確病理診斷，必要時行手術切除治療。

　　二、危險因素及干預措施

　　高鹽飲食和幽門螺桿菌感染是造成胃黏膜初期病變的主要因素。胃癌屬于慢性疾病，發病過程長。因此，在各環節上開展預防工作都有降低胃癌或延緩胃癌發病的可能性，提倡低鹽飲食，抗幽門螺桿菌感染，改善體內營養水平，阻斷亞硝基化合物合成，加強對胃黏膜損傷的修復能力，治療癌前病變包括慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍以及殘胃等，是達到預防胃癌的重要措施。應有計劃的隨訪，定期復查。每半年行內鏡檢查。在人群普查中有報道采用大便潛血作為初篩方法之一。胃癌的診斷是防治的關鍵環節。早期發現并非易事，胃癌早期并無典型表現，人群普查不易廣泛實施，對臨床醫師如何提高警惕，發現疑癌患者，對癌前疾病患者監測與隨訪是有效早診的措施，合理選定檢查方法，盡快做出病理診斷，有條件的地方可采用以內鏡為精查手段的普查。內鏡有助于判定癌浸潤深度與轉移情況，為手術提供依據。影像診斷包括B超、CT、磁共振等對確定癌轉移有重要價值，腫瘤標志物中CEA、CA19-9與CA72.4在胃癌診斷中有一定價值，在判斷預后監測復發方面則更有價值。

　　三、社區干預

　　人參皂苷提醒社區應以多種形式向群眾宣傳注意飲食衛生，避免或減少攝入可能的致癌物質，對食物冷凍保鮮儲存，多進食含維生素C蔬菜和水果等。對有胃癌癌前病變及遺傳因素的高危人群進行密切隨診，定期檢查以早期發現變化，及時進行治療。